Chirurgie du transsexualisme
Dysphorie de genre et réassignement sexuel
Sur cette page vous trouverez des informations sur la chirurgie du transsexualisme que je pratique à la Réunion. Fort de mon expérience à l'Hôpital Saint-Louis (maintenant à Tenon, centre de référence du transsexualisme à Paris, et à l'Hôpital Henri Mondor, je pratique les interventions qu'il est possible de réaliser en dehors d'un centre universitaire de référence (féminisation-masculinisation du visage et du cou, mastectomies, chirurgie de la silhouette...).
Sont donc exclues de cette pages la chirurgie des organes génitaux sexuels (phallopoïèse, vaginoplastie etc...) qui ne peuvent pas être réalisés en clinique ou en dehors du circuit approprié (Centres Universitaires).
La chirurgie de la transidentité arrive après une prise en charge initiale qui est médicale : psychiatres, psychologues, endocrinologues, médecin généraliste. Ces spécialistes vont prendre en charge le patient souhaitant changer de sexe pour la préparation psychologique, hormonale et administrative.
Un suivi d'au moins 2 ans est nécessaire avant d'envisager une chirurgie, car les effets des traitements hormonaux vont grandement modifer le corps et préparer à des gestes chirurgicaux dans de meilleures conditions.
Qu'est ce que la chirurgie du transsexualisme
On entend par transsexuels les personnes qui tout en appartenant physiquement à un sexe, ont le sentiment d’appartenir à un autre.
Aujourd'hui, on parle de plus en plus de dysphorie de genre. Il ne s'agit plus d'une maladie psychiatrique mais reconnu par la CGSS comme Affection Longue Durée, avec tous les dispositifs qui en découlent.
Il s'agit d'une demande de mettre en rapport l'apparence des patients avec leur identité de genre dont ils se réclament.
Mais les démarches n'ont pas seulement pour but de changer l'apparence mais également l'Etat Civil.
Pour la Haute Autorité de Santé, des conditions sont nécessaires avant de pratiques des chirurgies de réassignement de genre :
Observation clinique prolongée et compétente (expertise endocrinologique et psychiatrique notamment pour repérer d’éventuelles contre-indications).
Période probatoire d’au minimum une année et psychothérapie d’essai avec le concours d’un spécialiste expérimenté dans les cas de transsexualisme.
Consultation de plusieurs spécialistes avant de retenir l’indication d’intervenir chirurgicalement.
Ainsi, afin de pouvoir réaliser les chirurgies en question, une information complète, claire, loyale et appropriée doit être délivrée auprès du patient afin d'obtenir son consentement éclairé.
Mastectomie F to M
Une des demandes les plus fréquentes est la mastectomie de masculinisation du thorax.
Il s'agit d'une chirurgie pour les transitions de femme vers homme.
Il s'agit d'une étape importante pour les patients qui pouvoir obtenir un thorax plus masculin et en harmonie avec leur genre.
En effet, malgré le traitement hormonal et les bandeaux de compression, il reste souvent une glande mammaire avec plus moins de peau, selon le volume mammaire initial et la qualité de la peau.
Le traitement est donc une mastectomie avec plus ou moins plastie de la peau en excès.
Il s'agit d'une intervention peu risquée, peu douloureuse, qui se pratique sous anesthésie générale avec une nuit d'hospitalisation ou en ambulatoire selon les patients.
1. Consultation préopératoire
La consultation avec un chirurgien plasticien est une étape essentielle avant une mastectomie de transition de genre. Lors de cet échange, plusieurs aspects sont abordés :
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Motivations et attentes : Le patient expose ses attentes et ses objectifs en matière d’apparence et de bien-être.
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Évaluation médicale : Un examen clinique permet d’évaluer la taille et la forme de la poitrine, la qualité de la peau et la présence éventuelle d’une asymétrie.
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Critères d’éligibilité : Selon les recommandations de la WPATH (World Professional Association for Transgender Health), un suivi psychologique et un diagnostic de dysphorie de genre doivent être réalisés avant l’intervention.
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Explication des techniques opératoires : Le chirurgien présente les différentes méthodes possibles et conseille la plus adaptée à la morphologie du patient.
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Préparation à l’intervention : Des consignes préopératoires sont données, incluant l’arrêt du tabac, la gestion des traitements hormonaux et la nécessité d’un accompagnement post-opératoire.
2. Techniques opératoires
Le choix de la technique dépend de la morphologie mammaire du patient, de l’élasticité de la peau et du résultat souhaité mais surtout de la quantité de peau et de glande mammaire. Les principales techniques sont :
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Mastectomie péri-aréolaire : Convient aux petites poitrines avec une bonne élasticité de la peau. L’incision est réalisée autour de l’aréole pour retirer le tissu mammaire. La cicatrice est discrète et la conservation de la sensation du mamelon est plus fréquente. Cette technique est adaptée aux poitrine de moins d'un bonnet B avec peu de peau
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Mastectomie avec cicatrice sous mammaire et péri-aréolaire : Recommandée pour les poitrines plus volumineuses avec une quantité de peau et une chute de la poitrine. Deux incisions horizontales (sillon sous mammaire) et aréolaires sont pratiquées, permettant une réduction plus importante. L’aréole et le mamelon sont repositionnés sous forme de greffe ou de pédicule inférieure pour conserver la sensibilité et l'aspect naturel de l'aréole. Cette technique convient aux volumes supérieurs au bonnet B et lorsqu'il existe un relâchement des seins
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Mastectomie avec cicatrice horizontale médio-thoracique : la cicatrice est horizontale de part et d'autre de l'aréole. Cette technique s'adresse aux volumes intermédiaires mais le risque de cicatrice hypertrophique est important.
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Liposuccion associée : Elle peut être utilisée pour affiner la silhouette et harmoniser le résultat, notamment au niveau des contours thoraciques.
3. Bénéfices et risques de l’intervention
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Amélioration du bien-être psychologique et réduction de la dysphorie de genre.
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Apparence plus masculine du thorax, facilitant l’intégration sociale et le confort vestimentaire.
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Résultats durables et naturels.
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Cicatrices visibles : Leur aspect dépend de la technique utilisée et de la cicatrisation propre à chaque patient.
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Perte de sensibilité : La sensibilité du mamelon et de la peau peut être altérée de manière temporaire ou définitive.
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Hématomes et infections : Comme toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir malgré les précautions prises.
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Asymétrie ou irrégularités : Des retouches chirurgicales peuvent être nécessaires pour affiner le résultat.
4. Suites post-opératoires
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Hospitalisation et premiers jours : L’hospitalisation dure généralement une nuit ou en ambulatoire si le volume est faible. Des drains peuvent être posés pour limiter les épanchements et hematomes.
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Douleurs et inconfort : Une prise en charge antalgique est mise en place pour minimiser la douleur.
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Port d’un vêtement compressif : Un gilet de contention est recommandé pendant plusieurs semaines pour favoriser la cicatrisation et réduire les œdèmes.
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Reprise des activités : L’arrêt du sport est conseillé pendant environ 6 semaines. Les efforts physiques doivent être limités.
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Suivi médical : Des consultations post-opératoires permettent de surveiller l’évolution des cicatrices et d’évaluer le résultat final, visible après plusieurs mois.
La mastectomie de transition de genre est une intervention clé dans le parcours des personnes trans-masculines et non binaires souhaitant masculiniser leur torse. Elle permet non seulement d’aligner l’apparence physique avec l’identité de genre, mais aussi d’améliorer le bien-être psychologique et la qualité de vie des patients.
Grâce aux avancées en chirurgie plastique, différentes techniques permettent d’adapter l’intervention à chaque morphologie pour un résultat naturel et harmonieux. Toutefois, comme toute chirurgie, elle comporte des risques et nécessite un suivi post-opératoire rigoureux pour garantir une bonne cicatrisation et un résultat optimal.
Un accompagnement médical et psychologique personnalisé est essentiel pour guider chaque patient dans son parcours, en respectant ses attentes et en assurant une prise en charge sécurisée et bienveillante.
Augmentation mammaire M to F
Augmentation mammaire et transition de genre
L'augmentation mammaire par implant est une procédure courante et sûre qui peut aider les patients en transition de genre masculin vers féminin à obtenir une silhouette plus conforme à leur identité de genre.
Au cabinet Suffren, nous comprenons l'importance de ce processus pour nos patients et nous nous engageons à offrir un soutien empathique et des résultats esthétiques de qualité.
Le principe de l'augmentation mammaire par implant :
L'augmentation mammaire par implant consiste à placer des implants mammaires pour augmenter le volume et la forme des seins. Pour les patients en transition de genre M to F, cette procédure est un élément crucial pour atteindre l'apparence désirée et se sentir en harmonie avec leur identité de genre.
La procédure :
Avant la chirurgie, nous auront une consultation approfondie avec vous pour discuter de vos objectifs esthétiques et de vos options chirurgicales.
La chirurgie présente beaucoup de points communs avec celle des patientes classiques à l'exception que :
- la position des aréoles est souvent plus externe et plus basse que chez les patientes hors parcours de transition. Ainsi les implants ont tendances à devoir etre un peu plus écartés. Cela ne pose en général pas de soucis.
- il faut impérativement choisir la bonne taille des implants mammaires
-il existe un risque un peu plus important d'hématome post-opératoire
- une entente préalable est le plus souvent acceptée par la CGSS, ce qui implique une prise en charge d'une partie de l'intervention par la sécurité sociale
Pendant la procédure d'augmentation mammaire, des incisions discrètes sont faites, généralement sous le sein, autour de l'aréole ou dans le pli sous-mammaire.
À travers ces incisions, les implants mammaires sont soigneusement positionnés, puis les incisions sont refermées avec précision pour minimiser les cicatrices visibles.
L'intervention est réalisée en ambulatoire.
Il faut prévoir 7 à 15j de repos selon l'activité professionnelle.
Notre équipe médicale spécialisée est formée pour adapter chaque aspect de la procédure afin de créer des résultats naturels et féminins qui correspondent à votre identité de genre.
Notre objectif est de vous aider à atteindre une silhouette féminine qui vous rende fier de votre identité.
Si vous envisagez une augmentation mammaire par implant dans le cadre de votre transition de genre, n'hésitez pas à nous contacter pour planifier une consultation.
Notre équipe se fera un plaisir de répondre à toutes vos questions et de vous accompagner tout au long de votre parcours vers une apparence qui vous correspond pleinement.
Avancement de la ligne frontale capillaire
Frontoplastie, cranioplastie de féminisation
Avancement de la ligne frontale
L'avancement de la ligne frontale pour féminiser le visage : Tout ce que vous devez savoir
L'avancement de la ligne frontale est une procédure chirurgicale qui fait partie intégrante de la transition de genre masculin vers féminin (M to F).
Cette intervention vise à adoucir les traits du visage masculin en créant une ligne frontale plus arrondie, plus basse et féminine. Elle fait partie des chirurgies de la féminisation du visage.
Le principe de l'avancement de la ligne frontale
La ligne frontale, est la ligne que dessine l'insertion des cheveux sur la front : elle joue un rôle crucial dans l'apparence globale du visage.
Chez les individus assignés masculins à la naissance, la ligne frontale a tendance à être haute, en arrière et rectangulaire avec souvent des golfes temporaux. Le front apparait plus haut et plus masculins contraitement chez la femme ou le front est moins haut et la ligne frontale plus arrondie.
L'avancement de la ligne frontale consiste à remodeler cette zone en déplaçant délicatement la ligne frontale vers l'avant pour créer une apparence plus douce et féminine. Ce geste peut être associé ou non à un remodelage de l'os frontal.
La technique
Avant la chirurgie, nos chirurgiens plasticiens spécialisés auront une consultation approfondie avec vous pour discuter de vos objectifs esthétiques et des détails de la procédure.
Pendant l'intervention, des incisions discrètes sont généralement pratiquées le long de la racine des cheveux pour permettre l'accès à la région frontale.
La ligne frontale est ensuite avancée vers l'avancement et le front est en générale raccourci sur sa hauteur.
L'os frontal peut aussi être soigneusement remodelé et avancé vers l'arrière de manière à adoucir la ligne frontale et à créer des contours plus féminins.
Le déroulement de la procédure
L'avancement de la ligne frontale est généralement réalisé sous anesthésie générale pour assurer le confort du patient pendant toute la durée de l'intervention. La procédure peut durer 2h heures en fonction de la complexité de chaque cas. Après la chirurgie, un bandage est appliqué pour protéger la zone traitée, et les patients sont surveillés attentivement par notre équipe médicale avant d'être autorisés à rentrer chez eux pour récupérer. En général l'intervention est faite en ambulatoire.
Les suites opératoires
La récupération après l'avancement de la ligne frontale peut varier d'un patient à l'autre, mais la plupart des individus peuvent reprendre leurs activités habituelles après quelques semaines. Des ecchymoses et un gonflement peuvent survenir dans les jours suivant la chirurgie, mais ces symptômes diminuent progressivement avec le temps. Il est important de suivre attentivement les instructions post-opératoires fournies par notre équipe médicale pour assurer une guérison optimale.
Les risques associés
Comme pour toute intervention chirurgicale, l'avancement de la ligne frontale comporte certains risques, notamment une infection de cicatrices (rares), une asymétrie légère de la ligne, des cicatrices hypertrophiques et une sensation altérée au niveau du front. Cette sensation altérée du scalp peut être gênante au passage du peigne. Pour les petites avancéés (2cm) il existe une technique qui ne modifie pas la sensibilité du scalp. Pour les plus grandes avancées, elle est constante et cela prend plusieurs mois pour récupérer.
Cependant, ces complications sont rares et notre équipe médicale expérimentée prend toutes les précautions nécessaires pour minimiser les risques et garantir la sécurité de nos patients
Nous comprenons que la transition de genre est un voyage personnel et significatif, et nous sommes déterminés à soutenir nos patients à chaque étape de ce processus. Si vous envisagez un avancement de la ligne frontale dans le cadre de votre transition M to F, n'hésitez pas à nous contacter pour planifier une consultation confidentielle.
Notre équipe se fera un plaisir de répondre à toutes vos questions et de vous accompagner tout au long de votre parcours vers une apparence qui reflète pleinement votre identité de genre.